发布日期:2023-08-01

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你真的懂得药品说明书的服药时间吗?

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患者:前几天我消化不良、上腹胀、恶心,药店店员让我服用了莫沙必利片,我服用了三天症状并没有缓解,是不是不对症啊?

医生:你是在饭前服用的药物吗?

患者:是的,我先服药,服药后就吃饭。

医生:该药的说明说写的是饭前服用,但是饭前值得是饭前0.5-1小时。

通过这个门诊患者的对话,可以看出患者并没有明白说明书中的所说的“饭前”服用的时间。药物的服用时间一般分为空腹、餐前、餐中、餐后、睡前和顿服。空腹是指为经过一夜的胃肠道休息后,第2天早饭前状态(早餐前);餐前时间为餐前 0.5-1 h;餐中时间为就餐第一口至结束;餐后时间为就餐结束至餐后 2 h;睡前时间为睡觉前 0.5 h 服药时间;

顿服是将一天的药量一次性服下。

需要空腹服用的药物

长效的降压药:如硝苯地平,缬沙坦,氨氯地平等需要空腹服用。人在夜间血压最低,早起活动后血压迅速升高,大多数人24小时的这种血压变化,表现为双峰一谷,即上午6-10点有一个血压峰值,下午2点-3点有一个血压低值。然后下午4-6点又形成一个峰值,以后缓慢下降直至凌晨2-3时的全天血压最低谷值。成为勺型血压。对于勺型高血压患者,应用每日服一次长效降压药,如硝苯地平,缬沙坦,氨氯地平等,以早上6:30-7;00为最佳时间,用药后30分钟-1小时后开始起效。少数患者可能还会在夜间再次出现一个较高的血压,对这种非勺型高血压,就需要在睡前再服用一次降压药。因此降压药的最佳服用时间也要因人而异。

抗心绞痛药物:硝酸甘油、双嘧达莫片等。心率、血压在 6∶ 00 ~ 12∶ 00 维持在较高水平,夜间 2∶ 00 -3∶ 00达最低值,随后迅速升高。因此,心肌梗死、心绞痛患者一般症状多出现在晨醒后。清晨醒后即刻服用的患者比早饭后服用的患者效果明显。所以建议此类药物最好在清晨醒来时服用。

需餐前服用的药物

胃粘膜保护剂:复方氢氧化铝片、枸橼酸铋钾片,宜在餐前 30min 服药; 硫糖铝片、胶体果胶铋胶囊,宜在餐前1h 服药。这些药物在餐前服用,有利于药物在胃壁形成保护膜,并促进溃疡愈合。

促胃肠动力药:如多潘立酮片、莫沙必利片、伊托必利片等。宜餐前 15 ~ 30min 服药,待进餐时药物即可发挥促进胃肠蠕动和胃排空,帮助消化的作用。

需餐中服用的药物

降糖药:α-糖苷酶抑制剂的阿卡波糖片,在餐前即刻吞服或随第一口饭咀嚼服用,能更好发挥降低餐后高血糖的作用。

镇痛抗炎药:吡罗昔康片、美洛昔康片、依托考昔片等。这些药物宜进时服用,可减少药物刺激引起的胃黏膜出血的危险性。

需餐后服用的药物

H2 受体拮抗剂 (胃酸分泌抑制剂):西咪替丁片、雷尼替丁胶囊、法莫替丁片等,宜餐后服用。餐后服药,随着胃排空的延迟,可使药物有更多抗酸和缓冲作用的时间,疗效更好。

维生素、微量元素:维生素 B1、维生素B2、维生素等口服后主要经小肠吸收,饭后服用,肠道内有食物,可使维生素缓慢通过肠道,吸收比较完全,从而起到较好的作用效果。

需睡前服用的药物

长效平喘药:哮喘患者一般于夜晚或清晨气道阻力增加,呼吸道开放能力下降,是哮喘的好发时间,故多数平喘药以临睡前服用为佳。

他汀类调脂药物:胆固醇主要是在肝脏和肌肉中合成的,研究发现,肝脏在夜间合成胆固醇的能力最强,应该在晚间或睡前服用他汀类药物,以增强抑制肝脏合成胆固醇的能力。这对于早期上市的他汀类药物,如辛伐他汀,尤其氟伐他汀和普伐他汀,建议睡前服用。对于后来上市的他汀类药物,如瑞舒伐他汀,在说明书中提示每日用药可在一天内的任何时间一次服用。为了增强疗效,也为了方便和晚上要吃的药物一起服用,建议他汀类药物在睡前服用。

顿服

顿服是指将一天的药量一次性的服用,不是指在吃饭时服用,更不是顿顿服的意思。

常需顿服的药物有抗生素阿奇霉素,其主要用于治疗感染,可以每天两粒顿服,连续服用3天;利福平抗结核治疗,每天0.45-0.6 g 空腹顿服,连续服用几个月可有效控制结核症状。现在很多说明书已经摒弃了“顿服”这个术语,因为每日需要服用一次等同于顿服,直接用每日一次表述即可。

作为医疗工作者需开展用药知识宣传教育,促进医疗质量的提高。其中,“药物服用时间的合理选择”可作为教育内容之一,同时让患者明确各种服药时间规定的含义,有利于患者正确选择用药时间,提高用药的依从性、有效性。

 

哈尔滨医科大学附属第四医院  李颖

 

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